心肺蘇生におけるバソプレシン+エピネフリン併用投与とエピネフリン単独投与の比較
Vasopressin and Epinephrine vs. Epinephrine Alone in Cardiopulmonary Resuscitation
P.-Y. Gueugniaud and Others
心停止に対して,蘇生のための二次救命処置を行う際にバソプレシンとエピネフリンを併用投与すると,エピネフリンやバソプレシンを単独で投与した場合に比べて有効であるが,臨床に推奨するにはエビデンスが不十分である.
多施設共同試験において,院外心停止を起こした成人を,エピネフリン 1 mg+バソプレシン 40 IU を投与する群と,エピネフリン 1 mg+食塩水(プラセボ)を投与する群のいずれかに無作為に割り付け,その後自発循環の回復がみられなかった場合には同様の組合せの試験薬を投与し,必要に応じてエピネフリンを追加投与した.主要エンドポイントは生存入院率とし,副次的エンドポイントは,自発循環の回復,生存退院率,良好な神経学的回復,1 年生存率とした.
1,442 例をエピネフリン+バソプレシン併用投与群,1,452 例をエピネフリン単独投与群に割り付けた.併用投与群のほうがエピネフリン単独投与群よりも男性が多かったこと(P=0.03)を除いては,両群のベースライン特性は同等であった.生存入院率(20.7% 対 21.3%,死亡の相対リスク 1.01,95%信頼区間 [CI] 0.97~1.05),自発循環の回復(28.6% 対 29.5%,相対リスク 1.01,95% CI 0.97~1.06),生存退院率(1.7% 対 2.3%,相対リスク 1.01,95% CI 1.00~1.02),1 年生存率(1.3% 対 2.1%,相対リスク 1.01,95% CI 1.00~1.02),退院時の良好な神経学的回復(37.5% 対 51.5%,相対リスク 1.29,95% CI 0.81~2.06)に,併用投与群とエピネフリン単独投与群のあいだで有意差は認められなかった.
院外心停止に対する二次救命処置におけるバソプレシンとエピネフリンの併用投与は,エピネフリン単独投与と比較して転帰を改善させない.(ClinicalTrials.gov 番号:NCT00127907)