急性の ST 上昇型心筋梗塞（STEMI）を発症後，病院到着前に血栓溶解療法を行い，その後冠動脈造影を適時に行った場合の臨床転帰が，早期に初回経皮的冠動脈インターベンション（プライマリ PCI）を行った場合と同等であるかどうかは明らかではない．

STEMI 発症から 3 時間以内で，1 時間以内にプライマリ PCI を受けることのできない 1,892 例を，プライマリ PCI を施行する群と，PCI の施行が可能な病院に搬送する前に，テネクテプラーゼ（tenecteplase）（75 歳以上の患者では半量に変更），クロピドグレル，エノキサパリンのボーラス投与による血栓溶解療法を行う群に無作為に割り付けた．血栓溶解療法が失敗した場合は緊急冠動脈造影を行ったが，それ以外は割付け後 6～24 時間のあいだに血管造影を行った．主要エンドポイントは，30 日目までの死亡，ショック，うっ血性心不全，再梗塞の複合とした．

主要エンドポイントは，血栓溶解療法群の 939 例中 116 例（12.4%），プライマリ PCI 群の 943 例中 135 例（14.3%）に発生した（血栓溶解療法の相対リスク 0.86，95%信頼区間 0.68～1.09，P＝0.21）．緊急血管造影は血栓溶解療法群の 36.3%で必要とされたのに対し，残りの患者では，割付け後，中央値 17 時間の時点で血管造影が行われた．頭蓋内出血は，血栓溶解療法群のほうがプライマリ PCI 群よりも多く発生した（1.0% 対 0.2%，P＝0.04；プロトコール変更後 0.5% 対 0.3%，P＝0.45）．非頭蓋内出血の発生率は両群で同等であった．

救急隊または救急部による最初の対応後 1 時間以内にプライマリ PCI を受けることができない早期の STEMI 患者に対して，病院到着前に血栓溶解療法を行い，その後冠動脈造影を適時に行った場合，有効な再灌流が得られた．しかし，血栓溶解療法は頭蓋内出血リスクのわずかな上昇と関連していた．（Boehringer Ingelheim 社から研究助成を受けた．ClinicalTrials.gov 番号：NCT00623623）