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• 糖尿病患者の多枝血行再建
  Multivessel Revascularization in Diabetes

  この試験では，糖尿病と多枝冠動脈疾患を有する患者に CABG を行った場合，薬剤溶出ステントを用いた冠動脈ステント留置術と比較して心筋梗塞と死亡のリスクが低くなった．しかし，CABG では脳卒中のリスクが高くなった．

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• 全身型若年性特発性関節炎に対するトシリズマブ
  Tocilizumab in Systemic Juvenile Idiopathic Arthritis

  重症全身型若年性特発性関節炎の小児を対象とした無作為化試験において，抗インターロイキン-6 受容体抗体トシリズマブは有効であった（改善率 トシリズマブ群 85% 対 プラセボ群 24%）．有害事象は重篤な感染症，好中球減少症などが認められた．

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• 全身型若年性特発性関節炎に対するカナキヌマブ
  Canakinumab in Systemic Juvenile Idiopathic Arthritis

  全身型若年性特発性関節炎患者を対象とした 2 つのプラセボ対照試験において，抗インターロイキン-1β モノクローナル抗体カナキヌマブにより，改善が達成され，再燃が予防され，グルココルチコイドの漸減が可能になった．カナキヌマブ群では感染症の頻度がプラセボ群よりも高かった．

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• 多発性嚢胞腎に対するトルバプタン
  Tolvaptan in Polycystic Kidney Disease

  この試験では，常染色体優性多発性嚢胞腎患者が，バソプレシン V₂ 受容体拮抗薬であるトルバプタンまたはプラセボに無作為に割り付けられた．3 年にわたり，トルバプタン群における総腎容積の増加は，プラセボ群の半分であった．

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CASE RECORDS OF THE MASSACHUSETTS GENERAL HOSPITAL

• アルコール依存症，反復けいれん発作，興奮を呈する男性
  A Man with Alcoholism, Recurrent Seizures, and Agitation

  アルコール依存症の既往を有する 55 歳の男性が，けいれん発作，興奮，せん妄のため当院に入院した．男性は，鎮静と人工換気を必要とした．診断と治療の意思決定が行われた．

SPECIAL REPORT

• 2012 年の選挙が医療に及ぼす影響
  Health Care Implications of the 2012 Election

  世論調査の分析によると，オバマ支持の有権者は，ロムニー支持の有権者と比較して医療を米国のもっとも重要な問題と考えている傾向がはるかに強く，医療費負担適正化法の施行を望んでおり，連邦政府の医療へのさらなる介入を支持している．

PERSPECTIVE

• 質問
  The Question

  「それはどのようにするものなのか？」という，カクテルパーティーで受けた避けられない質問により，神学校の生徒でもある小児腫瘍学のフェローは，癌の子どものケアにおける動機付け，感情面のケア戦略，無形の報酬を理解しようとし始める．

IMAGES IN CLINICAL MEDICINE

• 舌の脂肪腫
  Lipoma of the Tongue

  

  45 歳の女性が，舌の右側粘膜下の疼痛を伴わない腫脹のため受診した．病変は 5 年間で徐々に増大していた．

INTERACTIVE MEDICAL CASE

• 無反応状態で発見された患者
  A Patient Found Unresponsive

  この双方向性の特集記事では，食欲不振とうつ病の病歴があり，通っている大学のキャンパス近くで無反応の状態で発見された 18 歳の女性の症例を紹介する．NEJM.org でご自身の診断・治療技術を試してください．

VIDEOS IN CLINICAL MEDICINE

• カプノグラフィーによる人工換気のモニタリング
  Monitoring Ventilation with Capnography

  カプノグラフィーは，呼気と吸気の二酸化炭素濃度を経時的にグラフとして表示するもので，人工換気のモニタリングに用いられる．このビデオでは，カプノグラフィーの原理を概説し，これにより得られる情報を解釈する方法を説明している．

CLINICAL PRACTICE AUDIO

• セリアック病
  Celiac Disease

  セリアック病の診断では，血清検査（一般的にはまず抗組織トランスグルタミナーゼ IgA 抗体）を行い，その後，ほとんどの患者で上部消化管内視鏡と生検により確認する．セリアック病患者は，生涯にわたって厳格な無グルテン食療法に従わなければならない．

PERSPECTIVE AUDIO INTERVIEW

• ニューヨークの災害に対する備え
  Disaster Preparedness in New York

  

  Irwin Redlener 博士が，ハリケーン「サンディ」がニューヨークの医療に与えた影響とその教訓について論じている．