2002 年 7 月，米国医療機関認定合同委員会（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization；JCAHO）は，認定病院の実績を追跡し，医療の質の向上を促すためにデザインされた，実績に対する標準評価指標を導入した．

病院の実績を，急性心筋梗塞，心不全，肺炎のケアの質に関して，18 の標準指標を用いて評価した．18 の指標のうち，1 つは臨床転帰（急性心筋梗塞後の病院での死亡）を評価する指標で，残りの 17 は診療の過程を評価する指標であった．データは，2 年間にわたり 3,000 ヵ所以上の認定病院で収集した．調査期間を通じて，すべての参加病院に対し，比較報告の形で四半期ごとにフィードバックを行った．

記述分析では，18 の指標のうち 15 の指標について，対象とした病院の実績が有意に改善していることが示された（P＜0.01）．また，有意に悪化した指標はなかった．改善の程度は，検討した 8 回の四半期のあいだで 3～33%と幅があった．診療の過程に関する 17 の指標のうち 16 の指標では，ベースライン時の実績レベルが低い病院のほうが，ベースライン時の実績レベルが高い病院よりも，その後 2 年間に大きな改善がみられた．

2 年間にわたり，急性心筋梗塞，心不全，肺炎に対する診療の過程を反映する指標に，一貫した改善が認められた．改善の理由を検討するには，量的研究および質的研究が必要である．