2003 年 11 月，ペンシルバニア州の 1 軒のレストランの利用客に，A 型肝炎の大規模な集団発生が確認された．この集団発生の原因と，その前例のない規模に寄与した要因について検討した．

検査で確認された A 型肝炎患者の人口統計学的データと臨床転帰データを収集し，レストラン従業員に対し A 型肝炎検査を行った．2003 年 10 月 3 日～10 月 6 日のレストラン利用客を対象に，症例対照研究を行った．血清標本から抽出したウイルス RNA の 315-ヌクレオチド領域の配列を解析した．

確認された患者 601 例のうち，3 例が死亡し，少なくとも 124 例が入院した．このレストランで 1 度だけ食事をし，その日付を覚えていた 425 例のうち，356 例（84%）が 10 月 3 日～10 月 6 日に食事をしていた．マイルドサルサを食べていたのは，症例対照研究の患者 240 例中 218 例（91%）であったのに対し，データが得られた対照者 130 例では 45 例（35%）であった（オッズ比 19.6，95%信頼区間 11.0～34.9）．合計で患者の 98%と対照者の 58%が，グリーンオニオンの入ったメニューを食べたと報告した（オッズ比 33.3，95%信頼区間 12.8～86.2）．レストランの従業員全員に検査を行ったが，集団発生の原因になりうると判断された者はいなかった．A 型肝炎ウイルスの配列は，検査を行った患者 170 例全例で同一であった．メキシコ産グリーンオニオンの入ったマイルドサルサは，レストランで大量に作られ，利用客全員に提供されていた．

レストランへの到着前に汚染されたと考えられるグリーンオニオンが，この異常に大規模な食品媒介性の A 型肝炎集団発生の原因であった．汚染されたグリーンオニオンが，大量に作られ利用客全員に提供された料理に入っていたことが，この集団発生の規模の大きさに寄与していた．