April 19, 2007 Vol. 356 No. 16
消化管出血患者に対する内視鏡検査前のオメプラゾール投与
Omeprazole before Endoscopy in Patients with Gastrointestinal Bleeding
J.Y. Lau and Others
胃の pH を中性にすることは,出血している動脈の凝血塊を安定させるうえで重要である.内視鏡検査前にオメプラゾールを予防的に投与することが,内視鏡治療の必要性に影響を及ぼすかどうかを検討した.
上部消化管出血で入院した連続患者を安定化させ,翌朝に行う内視鏡検査前にオメプラゾールを投与する群とプラセボを投与する群に無作為に割り付けた(それぞれ 80 mg を静脈内ボーラス投与し,その後 8 mg/時間で注入投与).
17 ヵ月間に 638 例の患者を登録し,オメプラゾール群とプラセボ群に無作為に割り付けた(各群 319 例).内視鏡治療の必要性は,オメプラゾール群でプラセボ群よりも低かった(解析に含めた 314 例中 60 例 [19.1%] 対 317 例中 90 例 [28.4%],P=0.007).オメプラゾール群とプラセボ群のあいだで,平均輸血量(1.54 ユニット 対 1.88 ユニット,P=0.12),再出血した患者数(11 例 対 8 例,P=0.49),緊急手術を受けた患者数(3 例 対 4 例,P=1.00),30 日以内に死亡した患者数(8 例 対 7 例,P=0.78)に有意差は認められなかった.入院期間が 3 日未満の患者は,オメプラゾール群では 60.5%であったが,プラセボ群では 49.2%であった(P=0.005).内視鏡検査によると,オメプラゾール群では活動性の出血性潰瘍が認められた患者が少なく(187 例中 12 例に対し,プラセボ群では 190 例中 28 例;P=0.01),潰瘍底に出血所見のない患者が多かった(120 例 対 90 例,P=0.001).
内視鏡検査前に高用量オメプラゾールを投与することにより,潰瘍における出血徴候の消退が促進され,内視鏡治療の必要性が減少した.(ClinicalTrial.gov 番号:NCT00164866)