心筋梗塞後に処方された薬剤の服薬遵守状況は不良である．自己負担をなくすことにより，服薬遵守と転帰が向上する可能性がある．

心筋梗塞後に退院した患者を登録し，患者の保険支払い組織を，スタチン，β遮断薬，アンジオテンシン変換酵素阻害薬，アンジオテンシン受容体拮抗薬のすべての処方について，全額保険給付を行う群（保険支払い組織 1,494 団体，患者 2,845 例）と，通常の保険給付を行う群（保険支払い組織 1,486 団体，患者 3,010 例）に無作為に割り付けた．主要転帰は初回の主要血管イベントまたは血行再建とした．副次的転帰は，服薬遵守率，主要血管イベント・血行再建の総発生率，初回の主要血管イベント発生率，医療費とした．

服薬遵守率は通常保険給付群で 35.9～49.0%であり，全額保険給付群はそれより 4～6 パーセントポイント高かった（すべての比較について P＜0.001）．主要転帰に 2 群間で有意差は認められなかった（100 人年あたり全額保険給付群 17.6 件 対 通常保険給付群 18.8 件，ハザード比 0.93，95%信頼区間 [CI] 0.82～1.04，P＝0.21）．主要血管イベント・血行再建の総発生率は，全額保険給付群で有意に低く（21.5 件 対 23.3 件，ハザード比 0.89，95% CI 0.90～0.99，P＝0.03），初回の主要血管イベント発生率も同様であった（11.0 件 対 12.8 件，ハザード比 0.86，95% CI 0.74～0.99，P＝0.03）．自己負担をなくしても総支出は増加しなかった（全額保険給付群 66,008 ドル，通常保険給付群 71,778 ドル，相対支出 0.89，95% CI 0.50～1.56，P＝0.68）．薬剤やその他のサービスに対する患者の支出は減少した（相対支出 0.74，95% CI 0.68～0.80，P＜0.001）．

心筋梗塞後の処方薬に対する自己負担をなくしても，本試験の主要転帰発生率は有意に減少しなかった．処方薬に対する保険給付の拡大によって，服薬遵守と初回の主要血管イベント発生率が改善し，全体的な医療費が増加することなく患者の支出が減少した．（Aetna 社，米国連邦基金から研究助成を受けた．MI FREEE ClinicalTrials.gov 番号：NCT00566774）