急性腎障害（AKI）は重症患者によくみられ，その多くは腎代替療法を受ける．しかし，腎代替療法の開始にもっとも有効な時期は明らかにされていない．

重度の AKI を生じた重症患者を対象に，多国間無作為化比較試験を行った．患者を，腎代替療法の早期開始戦略（患者が適格基準を満たしてから 12 時間以内に腎代替療法を開始する）群と，標準戦略（従来の適応症が出現するか，AKI の持続時間が 72 時間を超えるまで腎代替療法は見合わせる）群に無作為に割り付けた．主要転帰は 90 日の時点での全死因死亡とした．

無作為化された 3,019 例のうち，2,927 例（97.0%）を修正 intention-to-treat 解析の対象とした（早期開始戦略群 1,465 例，標準戦略群 1,462 例）．このうち，早期開始戦略群の 1,418 例（96.8%）と標準戦略群の 903 例（61.8%）で腎代替療法が施行された．90 日の時点で，死亡は早期開始戦略群の 643 例（43.9%）と標準戦略群の 639 例（43.7%）で発生した（相対リスク 1.00，95%信頼区間 [CI] 0.93～1.09，P＝0.92）．90 日の時点で生存していた患者のうち，腎代替療法の必要性は，早期開始戦略群の 814 例中 85 例（10.4%）と標準戦略群の 815 例中 49 例（6.0%）で継続していることが確認された（相対リスク 1.74，95% CI 1.24～2.43）．有害事象は，早期開始戦略群の 1,503 例中 346 例（23.0%）と標準戦略群の 1,489 例中 245 例（16.5%）に発現した（P＜0.001）．

AKI を生じた重症患者では，腎代替療法を早期に開始する戦略をとっても，標準戦略をとった場合と比較して 90 日の時点での死亡リスクが低いことには関連しなかった．（カナダ国立保健研究機構ほかから研究助成を受けた．STARRT-AKI 試験：ClinicalTrials.gov 登録番号 NCT02568722）