アルテプラーゼは早期再灌流療法に用いられる標準的な薬剤であるが，これに代わる新たな血栓溶解薬が必要である．急性期脳梗塞患者におけるレテプラーゼ（reteplase）の，アルテプラーゼと比較した有効性と安全性は明らかにされていない．

脳梗塞発症後 4.5 時間以内の患者を，レテプラーゼを静脈内投与する群（18 mg をボーラス投与し，30 分後にもう 1 回 18 mg をボーラス投与）と，アルテプラーゼを静脈内投与する群（0.9 mg/kg 体重，最大 90 mg）に，1：1 の割合で無作為に割り付けた．主要有効性転帰は非常に良好な機能的転帰とし，90 日の時点での修正ランキンスケール（範囲 0 [神経障害なし，症状なし，完全回復のいずれか]～6 [死亡]）のスコアが 0 または 1 であることと定義した．主要安全性転帰は，脳梗塞発症後 36 時間以内の症候性頭蓋内出血とした．

707 例がレテプラーゼ群，705 例がアルテプラーゼ群に割り付けられた．非常に良好な機能的転帰は，レテプラーゼ群では 79.5%で得られ，アルテプラーゼ群では 70.4%で得られた（リスク比 1.13，95%信頼区間 [CI] 1.05～1.21，非劣性の P＜0.001，優越性の P＝0.002）．脳梗塞発症後 36 時間以内の症候性頭蓋内出血は，レテプラーゼ群では 700 例中 17 例（2.4%）に発生し，アルテプラーゼ群では 699 例中 14 例（2.0%）に発生した（リスク比 1.21，95% CI 0.54～2.75）．90 日の時点での，全頭蓋内出血の発生率はレテプラーゼのほうがアルテプラーゼよりも高く（7.7% 対 4.9%，リスク比 1.59，95% CI 1.00～2.51），有害事象の発現率もレテプラーゼのほうがアルテプラーゼよりも高かった（91.6% 対 82.4%，リスク比 1.11，95% CI 1.03～1.20）．

脳梗塞発症後 4.5 時間以内の患者において，レテプラーゼは，非常に良好な機能的転帰が得られる確率がアルテプラーゼよりも高かった．（チャイナリソーシズ アンダ バイオテックファーマ社ほかから研究助成を受けた．RAISE 試験：ClinicalTrials.gov 登録番号 NCT05295173）