ORIGINAL ARTICLE

• 心臓負荷検査を指示された患者の呼吸困難が予後予測にもつ重要性
  Prognostic Significance of Dyspnea in Patients Referred for Cardiac Stress Testing

  呼吸困難は心臓疾患や心臓以外の疾患でもよくみられる症状であるが，予後予測におけるその重要性は，大規模研究では評価されていない．負荷時と安静時の心筋血流のイメージングを受けた患者約 18,000 例を対象にした研究において，心臓が原因の死亡リスクと全死因死亡リスクは，呼吸困難で受診した患者では，定型狭心症で受診した患者の 2 倍以上であった．

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• 細菌性腟症を引き起す細菌
  Bacteria Associated with Bacterial Vaginosis

  研究者らは，分子生物学的手法を用いて，細菌性腟症の女性 27 例と腟症に罹患していない女性 46 例から腟分泌液を採取し，分泌液中の細菌の特徴を明らかにした．細菌性腟症の女性では，罹患していない女性よりも細菌の種類が多く，より多様な細菌がみられ，これまでに報告されていない新しい微生物がいくつか含まれていた．クロストリジウム属の 3 種類の細菌は，細菌性腟症の存在に対して特異度が高かった．

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• クローン病に対するナタリズマブを用いた寛解導入療法と維持療法
  Natalizumab Induction and Maintenance Therapy for Crohn's Disease

  活動性クローン病患者において，ナタリズマブ投与に無作為に割付けられた患者の初回奏効率が，プラセボ群患者よりも有意に高いということはなかった（56% 対 49%，P＝0.05）．反応のあった患者のうち，ナタリズマブ投与を継続する群に割付けられた患者は，プラセボ群患者よりも反応が持続する割合が高かった（61% 対 28%，P＜0.001）．ナタリズマブ群の 1 例が，ヒトポリオーマウイルスである JC ウイルスが引き起す進行性多巣性白質脳症により死亡した．

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BRIEF REPORT

• グルタミン合成酵素の先天性欠損
  Congenital Glutamine Synthetase Deficiency

  この報告では，グルタミン合成酵素の先天性欠損と，体液中および血中のグルタミン濃度が極度に低いため新生児期に死亡した，高度の神経学的障害を有する 2 例の乳児について述べている．グルタミン合成酵素は，アンモニア解毒や臓器間の窒素移動，酸塩基平衡，細胞シグナル伝達に重要な役割を果すが，この酵素にホモ接合性変異が検出された．

CLINICAL PRACTICE

• アレルギー性鼻炎
  Allergic Rhinitis

  ボルティモアの男子大学生が，春になると鼻漏，くしゃみ，鼻詰まり，かゆみを伴う涙目を発症する．前年の春にも同様の症状があったと報告している．市販のアレルギー薬では症状が抑えられず，口渇と傾眠が生じた．学生は，期末試験中に具合がわるくなったり，口が渇いたり，眠気を催したりしないという安心と保証を求めている．診察では，結膜が充血し，鼻粘膜は蒼白で湿っており，浮腫状である．医師は何を勧めるべきであろうか？

CURRENT CONCEPTS

• 薬物使用者の細菌感染
  Bacterial Infections in Drug Users

  世界には注射薬物使用者が推定 1,300 万人存在するが，薬物使用のもっとも重大な合併症の 1 つは感染症である．この論文では，薬物使用に関連してよくみられる問題，たとえば皮膚感染や軟部組織感染，敗血症性関節炎，骨髄炎，血管内感染などについて概説している．著者らは，もっともよくみられる微生物の特徴を述べ，治療と予防の両方に関する指針を示している．

CLINICAL PROBLEM-SOLVING

• パーフェクトストーム
  A Perfect Storm

  21 歳の男子大学生が，2 日間にわたる極度の倦怠感のため，学内診療所を受診した．2 ヵ月前から，頻繁な頭痛や，集中困難，運動耐性の低下がみられた．最近では鼻閉と咽喉痛が数日間みられたが，これらの症状は改善した．簡単な身体診察では正常であったが，パルスオキシメータによる測定で，酸素飽和度がわずか 55%であることが明らかとなった．