ORIGINAL ARTICLES

• 除細動器治療を回避するためのカテーテルアブレーション
  Catheter Ablation for the Prevention of Defibrillator Therapy

  無作為化試験において，心筋梗塞と特発性心室性不整脈の既往がある患者に除細動器の植込みを行い，不整脈の原因となる組織のカテーテルアブレーションまたは非介入のいずれかに割り付けた．22 ヵ月の時点で，アブレーション群の 12%と対照群の 33%が，除細動器による適切な治療を 1 回以上受けた．

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• 転移性乳癌に対するベバシズマブ
  Bevacizumab for Metastatic Breast Cancer

  この臨床試験では，転移性乳癌の初期治療として，タキサン系薬剤パクリタキセルに，血管内皮増殖因子 A に対するモノクローナル抗体ベバシズマブを加えた場合の効果を検討した．パクリタキセル単独投与と比較して，併用投与により無増悪生存期間は延長したが，全生存期間は延長しなかった．この結果から，乳癌には抗血管新生療法が有効である可能性が示唆される．

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• PRO051 によるジストロフィンの局所修復
  Local Dystrophin Restoration with PRO051

  この研究では，デュシェンヌ型筋ジストロフィー患者を対象に，メッセンジャー RNA のスプライシングにおいて特定のエクソンのスキッピングを誘導し，ジストロフィンの発現を修復させるためのアンチセンスオリゴヌクレオチド PRO051 の単回筋肉内投与について，安全性，忍容性，ジストロフィン修復作用を検討した．変異状態，筋肉の状態，in vitro で PRO051 に対するエクソンスキッピング反応がみられることに基づき患者 4 例を選定し，PRO051 を投与した．この化合物の筋肉内投与により，局所的なジストロフィン合成が誘導された．

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• COL4A1 変異と HANAC
  COL4A1 Mutations and HANAC

  コラーゲン遺伝子である COL4A3，COL4A4，COL4A5 は，遺伝性腎症に関与することが示唆されている．著者らは，IV 型プロコラーゲンα1 をコードする COL4A1 のグリシン変異により，腎症，動脈瘤，筋けいれんを伴う常染色体優性遺伝の血管障害（HANAC）が惹起されることを明らかにした．このことから，これらの特徴をもつ原因不明の家族性症候群の患者において，COL4A1 変異を検索すべきである．

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CLINICAL PRACTICE

• 限局性前立腺癌
  Localized Prostate Cancer

  前立腺癌の診断を受けてまもない 68 歳の男性が受診した．この 3 年間で男性の前立腺特異抗原値は徐々に上昇している．直腸指診の結果は正常で，推定前立腺体積は 48 mL であった．針生検の標本で，12 個のコアのうち 1 個で 10%を侵す Gleason スコア 6 の腺癌が明らかになった．男性はそれ以外の点では健康であった．この症例をどのように管理すべきであろうか？

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CASE RECORDS OF THE MASSACHUSETTS GENERAL HOSPITAL

• 手の脱力を呈する 38 歳の男性
  A 38-Year-Old Man with Weakness in the Hands

  38 歳の右利きの男性が，手の脱力のために神経筋科を受診した．8 ヵ月前から手の震えが始まり，その後手のけいれんと進行する脱力に加えて，上肢と下肢の脱力が出現した．電気生理学的検査で運動ニューロン疾患を示唆する変化が認められた．

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SPECIAL REPORT

• 負傷兵の外傷ケアにおける軍民協力
  Military–Civilian Collaboration in Trauma Care for Injured Soldiers

  イラクとアフガニスタンで負傷した 18,000 人以上の兵士が，ドイツの Landstuhl Regional Medical Center で手当てを受けている．外科指導医派遣プログラム（Senior Visiting Surgeons Program）は，民間の外傷ケアの第一人者を Landstuhl に送り，負傷兵の手当てに参加させ，軍の医療システムに携わる人々の指導者やアドバイザーとして従事させている．この報告では，重症を負った兵士に最適な外傷ケアを行うための共同の取組みについて考察している．

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PERSPECTIVE VIDEO INTERVIEW

• 効率面で医師を比較する
  Comparing Physicians on Efficiency

  

  Dr. Thomas Lee がインタビューの中で，質と効率の評価について，その目的と障害，利用について論じている．このビデオは www.nejm.org にて視聴可能である．

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