ORIGINAL ARTICLES

• 閉塞性睡眠時無呼吸に対する持続陽圧呼吸，減量，またはそれらの併用
  CPAP, Weight Loss, or Both for Obstructive Sleep Apnea

  この試験では，閉塞性睡眠時無呼吸患者に持続陽圧呼吸と減量を併用した場合，C 反応性蛋白値の低下には，それぞれを単独で用いた場合と比較して増分効果は認められなかったが，インスリン抵抗性，トリグリセライド値，血圧には改善が認められた．

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• 閉塞性睡眠時無呼吸に対する持続陽圧呼吸と酸素補給との比較
  CPAP versus Oxygen in Obstructive Sleep Apnea

  閉塞性睡眠時無呼吸の患者において，持続陽圧呼吸（CPAP）により 24 時間平均動脈圧がわずかに低下したが，夜間酸素補給では低下しなかった．患者にとっては CPAP のほうが使用がむずかしいが，酸素補給よりも推奨される．

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• イブルチニブに対する耐性
  Resistance to Ibrutinib

  慢性リンパ性白血病患者の一部では，ブルトン型チロシンキナーゼ（BTK）阻害薬イブルチニブに対する耐性が生じる．2 種類の耐性変異が見出された．より多く認められた変異は，薬剤の結合部位を変化させることにより結合を可逆的にした．ごく少数で認められた変異は，BTK を効率的に迂回する下流のキナーゼを活性化させた．

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• 関節症性乾癬に対するブロダルマブ
  Brodalumab in Psoriatic Arthritis

  関節症性乾癬患者を対象としたこの試験では，インターロイキン-17 受容体 A に対するヒトモノクローナル抗体であるブロダルマブにより改善率が上昇した．まれな有害事象を評価するために，より大規模かつ長期の試験が必要である．

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• ホルモン感受性リパーゼと 2 型糖尿病
  Hormone-Sensitive Lipase and Type 2 Diabetes

  ホルモン感受性リパーゼをコードする遺伝子のヌル変異によって，2 型糖尿病が引き起こされ，脂肪細胞の矮小化，脂肪分解の低下，インスリン抵抗性，白色脂肪組織の二次的炎症が生じる．

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CASE RECORDS OF THE MASSACHUSETTS GENERAL HOSPITAL

• 発疹，筋肉痛，脱力を呈する男性
  A Man with a Rash, Myalgia, and Weakness

  32 歳の男性が，青紫色の皮疹が出現した後に筋肉痛と脱力を呈し，呼吸不全にいたったため入院した．中心部が白色の新たな丘疹が出現した．診断検査が行われた．

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PERSPECTIVE

• “doc fix（メディケア医師の持続可能成長率からの救済）” — またしても逸した機会
  The “Doc Fix” — Another Missed Opportunity

  米国議会は，持続可能成長率（SGR）の算定式によるメディケア医師報酬の削減を，この算定式を恒久的に撤廃するのではなく，またも一時無効とした．しかし，恒久的な対策を盛り込んだ最近の法案には，近い将来，より決定的な措置が取られるとの期待感がある．

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