腎機能不全を伴う,または伴わない急性冠症候群患者におけるトロポニン T 濃度
Troponin T Levels in Patients with Acute Coronary Syndromes, with or without Renal Dysfunction
R.J. AVILES AND OTHERS
急性冠症候群が疑われる患者では,心筋トロポニン T 濃度が予後予測に有用である.しかし,心筋トロポニン T が腎臓で除去されているかもしれないので,腎機能不全が予後予測の有用性を損ねる可能性がある.
われわれは,閉塞冠動脈の再疎通治療戦略の国際的使用 IV(Global Use of Strategies to Open Occluded Coronary Arteries IV)試験に登録され,トロポニン T 濃度およびクレアチニンクリアランス比の完全なベースラインデータがある患者 7,033 例の転帰を分析した.トロポニン T 濃度が 0.1 ng/mL 以上を異常と考え,クレアチニンクリアランスは四分位群で評価した.主要エンドポイントは,30 日以内の死亡または心筋梗塞の組み合せであった.
死亡または心筋梗塞は,581 例の患者で起った.クレアチニンクリアランスが 25 パーセンタイル値である 58.4 mL/分を超える患者では,異常に上昇したトロポニン T 濃度は,心筋梗塞あるいは死亡のリスク増加を予測していた(7% 対 5%;補正済みオッズ比 1.7;95%信頼区間 1.3~2.2;P<0.001).クレアチニンクリアランスが最小四分位群の患者でも,上昇したトロポニン T 濃度は,同様にリスクの増加を予測していた(20% 対 9%;補正済みオッズ比 2.5;95%信頼区間 1.8~3.3;P<0.001).クレアチニンクリアランス率を連続変数として扱い,年齢,性別,ST 部の低下,心不全,以前の動脈再建,糖尿病,および他の交絡因子を考慮した場合,トロポニン T 濃度の上昇は独立して,腎機能のスペクトル全体でリスクを予測していた.
心筋トロポニン T 濃度は,クレアチニンクリアランスの程度に関係なく,急性冠症候群患者の短期予後を予測する.