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This Week at NEJM.org
NEJM.orgからピックアップされている注目記事の一覧です.
April 14, 2022
Vol. 386 No. 15
This Week in the JOURNAL
ORIGINAL ARTICLES
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Covid-19 に対するニルマトレルビル+リトナビル
Nirmatrelvir plus Ritonavir for Covid-19ニルマトレルビルは,SARS-CoV-2 に活性を示すメインプロテアーゼ阻害薬であり,薬物動態増強薬であるリトナビルと併用される.二重盲検プラセボ対照試験で,重症化リスクの高い Covid-19 患者にニルマトレルビル+リトナビルが症状発現後 5 日以内に投与された場合に,Covid-19 関連入院または死亡のリスクは 87.8%低下した.
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新鮮アキレス腱断裂の治療
Treatment of Acute Achilles’ Tendon Rupture新鮮アキレス腱断裂患者を対象とした多施設共同試験で,手術(直視下手術または低侵襲手術)を行った場合,保存的治療を行った場合と比較して 12 ヵ月の時点での転帰は改善しなかった.
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免疫性血小板減少症における BTK 阻害
Inhibition of BTK in Immune Thrombocytopenia免疫性血小板減少症患者 60 例が,血小板数増加を目的としてブルトン型チロシンキナーゼ(BTK)阻害薬リルザブルチニブを投与する第 1・2 相試験に登録された.24 週間で,リルザブルチニブを 400 mg 1 日 2 回で開始した患者の 40%が血小板数 50×103/mm3 以上を達成した.有害事象はすべてグレード 1 または 2 で一過性であり,グレード 2 以上の出血・血栓イベントはなかった.
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ピルビン酸キナーゼ欠乏症に対するミタピバット
Mitapivat for Pyruvate Kinase Deficiency解糖系の遺伝的障害でとくに頻度の高いピルビン酸キナーゼ欠乏症は,慢性溶血性貧血を引き起こす.経口薬であるミタピバットは,一部の変異型酵素を活性化し,赤血球のアデノシン三リン酸(ATP)産生を回復させることができる.この試験では,ミタピバットの投与を受けたピルビン酸キナーゼ欠乏症患者の 40%で,24 週の時点でのヘモグロビン値がベースラインから 1.5 g/dL 以上上昇した.
CASE RECORDS OF THE MASSACHUSETTS GENERAL HOSPITAL
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汎血球減少症を有する女性
A Woman with Pancytopenia80 歳の女性が,汎血球減少症で入院した.5 週間前に,悪心,嘔吐,下痢,悪寒,発熱が出現していた.CT では,両側骨盤内に腫瘤が認められた.末梢血塗抹標本では破砕赤血球と赤血球大小不同が認められ,血小板数が低値であった.診断のための検査が行われ,管理の意思決定がなされた.
Videos, Images, and Multimedia
CLINICAL PRACTICE AUDIO
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癌関連高カルシウム血症
Cancer-Associated Hypercalcemia癌関連高カルシウム血症は,固形腫瘍の発生過程の後期に起こることが多く,予後不良と関連する.治療としては,経静脈的に水分を補給し,その後骨吸収抑制薬,一般的にはビスホスホネート製剤を静脈内投与する.管理の成功は,究極的には基礎にある癌に対する有効な治療にかかっている.
IMAGES IN CLINICAL MEDICINE
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クローン病におけるナイフカット状の潰瘍
Knife-Cut Ulcers in Crohn’s Diseaseクローン病の 30 歳の男性が,鼠径部と会陰部の痛みを伴う複数の潰瘍を訴えて受診した.皮膚の診察にて,深い線状のびらんが認められた.皮膚スワブでは,細菌,真菌,単純ヘルペスウイルス,結核の感染は陰性であった.
CLINICAL DECISIONS
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骨粗鬆症に対するビスホスホネート療法の継続
Continuation of Bisphosphonate Therapy for Osteoporosis骨粗鬆症治療を目的としたビスホスホネート製剤の使用に関するこの双方向性の特集記事では,症例を提示し,ビスホスホネート療法を 5 年を超えて継続することを支持するエッセイと,「休薬期間」を支持するエッセイの 2 つを紹介している.
NEJM QUICK TAKE
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高リスクの Covid-19 外来患者に対するニルマトレルビル
Nirmatrelvir for High-Risk Covid-19 OutpatientsCovid-19 の重症化および死亡のリスクが高い Covid-19 外来患者に対する安全で有効な経口治療薬が必要とされている.抗ウイルス薬ニルマトレルビルは有望な候補である.新しい研究知見が短い動画にまとめられている.
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新鮮アキレス腱断裂の治療
Treatment for Acute Achilles’ Tendon Rupture新鮮アキレス腱断裂の治療選択肢には,保存的治療,直視下手術,低侵襲手術などがあるが,どのアプローチが優れているのかは明らかにされていない.新しい研究知見が短い動画にまとめられている.
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免疫性血小板減少症に対するリルザブルチニブ
Rilzabrutinib in Immune Thrombocytopenia再発を繰り返す免疫性血小板減少症患者には,血小板数を持続的に増加させる安全な治療法が必要とされている.新しい研究知見が短い動画にまとめられている.
PERSPECTIVE AUDIO INTERVIEW
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補助的栄養支援プログラムの利益を拡大する
Expanding SNAP’s BenefitsHilary Seligman が,米国内の食料不安を軽減するための,補助的栄養支援プログラム(SNAP)の改革について論じている.