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October 8, 1998 Vol. 339 No. 15

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腰痛患者の治療に対する理学療法,指圧療法,そして教育冊子配布の比較
A COMPARISON OF PHYSICAL THERAPY, CHIROPRACTIC MANIPULATION, AND PROVISION OF AN EDUCATIONAL BOOKLET FOR THE TREATMENT OF LOW BACK PAIN

D.C. CHERKIN, R.A. DEYO, M. BATTIÈ J. STREET, AND W. BARLOW

背景

腰痛の治療に関する相対的な有効性および費用に関するデータは少ない.

方 法

われわれは,プライマリケア医の診察後も腰痛が 7 日間持続している成人 321 人を,マッケンジー法の理学療法,指圧療法,または最小の介入法(教育冊子の配布)に無作為割付けした.坐骨神経痛を有する患者は除外した.理学療法または指圧療法は 1 ヵ月間実施した(治療回数は術者が決定したが,最大でも 9 回に制限した); 患者を 2 年間追跡調査した.症状の煩わしさを 11 ポイントの尺度で測定し,機能障害のレベルを 24 ポイントのローランド障害尺度で測定した.

結 果

ベースラインの差を補正すると,指圧療法群は,4 週間目で教育冊子群より重度の症状が少なく(p = 0.02),理学療法群では重度の症状が少なくなる傾向を認めた(p = 0.06).しかし,これらの差は小さく,その非正規分布について補正するためにデータを変換したあとでも有意でなかった.群による機能障害の程度の差は小さく,1 年目に有意に達したにすぎなかったが,他の 2 群に比べて教育冊子群では機能障害がより大きかった(p = 0.05).すべての転帰について,理学療法と指圧療法群のあいだに有意差を認めず,活動性が低下したかまたは仕事ができなかった日数,もしくは腰痛の再発については群による有意差はなかった.治療を良好または優れていると採点したのは,治療群の被験者の約 75%であったのに対し,教育冊子群では被験者の約 30%であった(p < 0.001).2 年間の治療の平均費用は理学療法群で 437 ドル,指圧療法群で 429 ドル,そして教育冊子群で 153 ドルであった.

結 論

腰痛患者では,マッケンジー法の理学療法および指圧療法は,その効果と費用が同程度で,これらの治療を受けている患者は,教育冊子という最小の介入を受けている患者よりほんのわずかによい転帰を示すにすぎない.これらの治療の限られた利益が追加的費用に値するか否かは依然として疑問で ある.

英文アブストラクト ( N Engl J Med 1998; 339 : 1021 - 9. )