ORIGINAL ARTICLE

• 黄色ブドウ球菌の鼻腔内保菌者における手術部位感染の予防
  Preventing Surgical-Site Infections in Nasal Carriers of S. aureus

  黄色ブドウ球菌は，手術部位感染の重要な原因である．この無作為化試験では，入院時に行う迅速スクリーニングと，ムピロシン鼻腔軟膏塗布・クロルヘキシジン皮膚洗浄による除菌により，術後の手術部位感染が減少した．

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• 手術部位の消毒に用いるクロルヘキシジンアルコール
  Chlorhexidine-Alcohol for Surgical-Site Antisepsis

  皮膚は，手術に関連した感染症の好発部位である．この多施設無作為化試験により，皮膚消毒として行うクロルヘキシジンアルコールの術前塗擦は，ポビドンヨードに比べて，切開創感染の予防に有効であることが示された．

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• 妊産婦における 2009 H1N1 インフルエンザの重症化
  Severe 2009 H1N1 Influenza in Pregnant and Postpartum Women

  妊娠女性では，インフルエンザ感染によって，臨床的に意義のある合併症のリスクが増加する．この研究では，2009 年 4 月 23 日～8 月 11 日にカリフォルニア州で 2009 H1N1 インフルエンザに感染して入院した妊娠可能年齢の女性 239 例に関する報告データを分析した．このうち 94 例が妊娠中で，8 例が産後であった．妊娠女性 18 例と産後女性 4 例が集中治療を要し，8 例が死亡した．2009 H1N1 ウイルス感染は，妊産婦に重大な病態と死亡をもたらす可能性がある．

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• DENND1B の変異と小児喘息
  Variants of DENND1B and Asthma in Children

  ヨーロッパ系の喘息児を対象としたゲノムワイド関連研究から，染色体 1q31 上の遺伝子座と喘息との関連が認められ，ヨーロッパ系の症例対照コホートとアフリカ系小児の症例対照コホートで再現された．喘息と関与する遺伝子座には，免疫系のナチュラルキラー細胞と樹状細胞で発現される DENND1B が含まれている．

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• アルゼンチンにおける 2009 H1N1 インフルエンザに関連した小児の入院
  Pediatric Hospitalizations Associated with 2009 H1N1 Influenza in Argentina

  世界的な 2009 H1N1 インフルエンザパンデミックにおいて，小児はとくに疾患が重症化しやすい．ブエノスアイレスの冬季（2009 年 5 月～7 月）における 2009 H1N1 インフルエンザに関連した小児死亡率は，2007 年の季節性インフルエンザに関連した小児死亡率の 10 倍であった（10 万人あたり 1.1 対 0.1）．

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CLINICAL PRACTICE

• ステージ 4 の慢性腎臓病
  Stage IV Chronic Kidney Disease

  2 型糖尿病を有する 54 歳の女性が治療のため受診した．クレアチニン値は，4 年前は 1.1 mg/dL（97 μmol/L）であったが，最近 3.1 mg/dL（274 μmol/L）まで上昇した（推定糸球体濾過量 26 mL/分/1.73 m² 体表面積）．尿中蛋白排泄量は 2.8 g/24 時間である．血圧は 155/90 mmHg で，糖化ヘモグロビン値は 7.6 mg/dL である．現在受けている薬物療法には，経口血糖降下薬，アンジオテンシン変換酵素阻害薬，スタチン，サイアザイド系利尿薬が含まれる．この女性をどのように管理すべきであろうか？

CLINICAL PROBLEM-SOLVING

• 疼痛を伴う紫色の足趾
  Painful Purple Toes

  57 歳の男性が，3 本の左足趾が紫色に変色し痛みを伴ったため，救急部を受診した．ここ 3 週間，間欠的な霧視，間欠性の胸痛，疲労，食欲不振，大量の寝汗，7 kg の体重減少もみられた．男性の同居者によると，男性は軽い錯乱状態であったという．