ORIGINAL ARTICLE

• 心不全に対する利尿薬治療戦略
  Diuretic Strategies in Heart Failure

  急性非代償性心不全患者に対し，フロセミドの静脈内投与を，低用量または高用量，および 12 時間ごとのボーラス投与または持続注入により行った．72 時間の時点では，いずれの比較でも，症状やクレアチニン値のベースラインからの変化に有意差は認められなかった．

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• 心房細動患者に対するアピキサバン
  Apixaban in Patients with Atrial Fibrillation

  この試験では，第 Xa 因子阻害薬アピキサバンにより，アスピリンと比較して脳卒中・全身性塞栓症のリスクが低下するが，重大な出血リスクは有意には上昇しないことが示された．アピキサバンは，ワルファリンを使用できない患者にとってアスピリンの代替薬となる．

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• 強化血糖降下療法と心血管転帰
  Intensive Glucose Lowering and Cardiovascular Outcomes

  ACCORD 試験では，平均 3.7 年間の強化血糖降下療法により，5 年間の追跡後に死亡率の上昇と非致死的心筋梗塞の減少が認められた．進行した 2 型糖尿病を有する高リスク患者に対しては，この治療は推奨できない．

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• 糖尿病，空腹時血糖値，死亡リスク
  Diabetes, Fasting Glucose, and Risk of Death

  ベースラインの糖尿病の状態や空腹時血糖値に基づき，死因別死亡のハザード比が算出された．糖尿病は，血管疾患以外にも，いくつかの主要な危険因子とは独立して，多くの疾患と障害に起因する早期死亡に関連していた．

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• 不安定な統合失調症に対するリスペリドン
  Risperidone in Unstable Schizophrenia

  統合失調症患者と統合失調感情障害患者を対象とした長時間作用型リスペリドン注射剤と精神科医が選択した経口抗精神病薬との比較において，リスペリドンにより精神科への入院が有意に減少することはなく，症状，QOL，機能が有意に改善することもなかった．

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SPECIAL ARTICLE

• ClinicalTrials.gov 結果データベース
  The ClinicalTrials.gov Results Database

  この論文では，米国国立医学図書館のウェブサイト ClinicalTrials.gov に掲載されている臨床試験登録と結果のデータについて，これまでの経緯と現在の状況を概説する．

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PERSPECTIVE

• 共同臨床試験
  Collaborative Clinical Trials

  急増する費用，煩雑な規制要件，その他の要因により，重要な臨床試験が滞りなく終了する確率が低下している．臨床試験を共同で実施することで，これらの問題の多くが克服されると考えられる．

IMAGES IN CLINICAL MEDICINE VIDEO

• 悪性心膜液貯留
  Malignant Pericardial Effusion

  

  アルコールとたばこの乱用歴のある 48 歳の男性が，2 ヵ月間で呼吸困難が進行したため救急部を受診した．

CLINICAL PRACTICE AUDIO

• 上肢の深部静脈血栓症
  Deep-Vein Thrombosis of the Upper Extremities

  

  抗凝固療法や血栓溶解療法など，上肢の血栓症に対する通常の治療戦略について概説する．難治例に対するカテーテル使用や外科的介入についても述べている．

VIDEOS IN CLINICAL MEDICINE

• 血液ガス分析のための動脈穿刺
  Arterial Puncture for Blood Gas Analysis

  

  このビデオでは，血液ガス分析を目的とした橈骨動脈穿刺の適切な手技を実演する．

INTERACTIVE MEDICAL CASE

• 潜んでいるもの
  Lying Low

  この双方向の特集記事では，間欠的な錯乱を訴えて救急部を受診した，88 歳の女性の症例を紹介する．NEJM.org で，この症例の検査法を指示し，ご自身の診断・治療技術を確認し，ほかの方と比較してください．