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This Week at NEJM.org
NEJM.orgからピックアップされている注目記事の一覧です.
March 10, 2022
Vol. 386 No. 10
This Week in the JOURNAL
ORIGINAL ARTICLES
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小児に対するより短期のレジメンによる結核治療
Shorter-Course TB Treatment in Children小児結核患者では,6 ヵ月間の治療レジメンを完了するのは困難である.サハラ以南のアフリカとインドの 1,204 例の患児を対象とした非盲検試験で,抗結核薬による 4 ヵ月間のレジメンは,6 ヵ月間のレジメンに対して非劣性であった.
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術後に放射性ヨウ素を用いない甲状腺切除術
Thyroidectomy without Radioiodine甲状腺切除術を行う低リスク分化型甲状腺癌患者を対象とした無作為化第 3 相試験で,術後に放射性ヨウ素を用いず経過観察を行う戦略は,放射性ヨウ素を用いる戦略と比較して,3 年の時点での治療効果に関して非劣性であった.
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ノースカロライナ州における Covid-19 ワクチンの有効性
Covid-19 Vaccine Effectiveness in North Carolinaノースカロライナ州の住民 1,000 万人超を対象とした解析で,3 つの Covid-19 ワクチンは,接種後 9 ヵ月間にわたり,入院予防と死亡予防に関して非常に有効であった.感染に対する防御効果の経時的な減弱は,免疫の低下とデルタ株の出現の両方によるものであった.
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ホルモン受容体陽性乳癌に対するリボシクリブ
Ribociclib in Hormone Receptor-Positive Breast Cancer転移性ホルモン受容体陽性 HER2 陰性乳癌女性において,アロマターゼ阻害薬レトロゾールにサイクリン依存性キナーゼ阻害薬リボシクリブを追加することにより,レトロゾール単独と比較して全生存期間の中央値が 1 年以上延長した(63.9 ヵ月 対 51.4 ヵ月).新たな毒性は認められなかった.
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Ad26.COV2.S ワクチンによる初回免疫後のブースター接種の効果
Effects of Boosters after Ad26.COV2.S Vaccination434 例を対象とした試験で,最初の Ad26.COV2.S ワクチン接種後 3 ヵ月の時点で,ブースター接種なし,または Covid-19 ワクチンとして承認されている Ad26.COV2.S ワクチン,mRNA-1273 ワクチン,BNT162b2 ワクチンのいずれかによるブースター接種の効果が検討された.すべてのワクチンで中和抗体価と T 細胞応答が増加したが,増加は mRNA ベースのワクチンである mRNA-1273 と BNT162b2 のほうが大きかった.
REVIEW ARTICLE
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AKI に対する体外循環による腎代替療法
Extracorporeal Kidney-Replacement Therapy for AKI急性腎障害(AKI)は,生命を脅かす水・電解質代謝異常を伴う可能性がある.尿毒症による死亡を防ぐために,腎代替療法が緊急に必要となることがある.この総説では,AKI をきたした重症患者に対する治療のアプローチ,適応,強度について検討する.
CASE RECORDS OF THE MASSACHUSETTS GENERAL HOSPITAL
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うつ病を有し,転倒を繰り返し,身の回りのことができなくなった女性
A Woman with Depression, Recurrent Falls, and Inability to Care for Herself65 歳の女性が,うつ病を有し,転倒を繰り返し,身の回りのことをするのがむずかしくなったため入院した.女性には左側の脱力があるという.単麻痺歩行が認められたが,筋力テストの結果は正常であった.機能性神経障害に対する治療を行ったが,その後進行性の神経学的低下が認められた.診断検査が行われた.
Videos, Images, and Multimedia
VIDEOS IN CLINICAL MEDICINE
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胸腹部外傷患者に対する eFAST の使用
Use of eFAST in Patients with Injury to the Thorax or Abdomen外傷に対する拡張迅速簡易超音波検査(eFAST)では,心囊液貯留,腹腔内・骨盤内の体液貯留,血胸・気胸の検出に的を絞った 6 つの画像を取得する.この動画では,このポイントオブケア超音波検査を実演する.
IMAGES IN CLINICAL MEDICINE
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ペラグラ
Pellagraインド農村部に居住する 48 歳の女性が,6 ヵ月前から増悪する,頸部と前腕の左右対称性,光線過敏性の皮疹を訴えて受診した.下痢,体重減少などの症状と,「カザールの首飾り(Casal's necklace)」と呼ばれる典型的な外観の皮疹に基づき,ペラグラと診断された.混合ビタミン B 群の静脈内投与により状態は改善した.
NEJM QUICK TAKE
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小児の非重症結核に対するより短期のレジメン
Shorter Treatment for Nonsevere TB in Children小児結核患者の多くは重症ではなく,推奨される薬剤レジメンよりも短期のレジメンで治療できる可能性がある.しかし,小児における,より短期のレジメンに関するエビデンスはない.新しい研究知見が短い動画にまとめられている.
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低リスク甲状腺癌に対する放射性ヨウ素
Radioiodine in Low-Risk Thyroid Cancer放射性ヨウ素は通常,甲状腺癌患者の甲状腺切除後に投与されるが,低リスク甲状腺癌患者におけるその利益については議論がある.新しい研究知見が短い動画にまとめられている.
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進行乳癌に対するリボシクリブとレトロゾールの併用
Ribociclib plus Letrozole for Advanced Breast Cancer進行乳癌に対するリボシクリブとレトロゾールの併用は,レトロゾール単独と比較して無増悪生存期間の延長と関連しているが,それが全生存への利益につながるかどうかは不明である.新しい研究知見が短い動画にまとめられている.
PERSPECTIVE AUDIO INTERVIEW
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段階的治療
Step TherapyRachel Sachs が,質の高いケアへのアクセスを守ることと,薬剤支出を抑えることのバランスについて論じている.